제과제빵 자격증 취득 프로그램 『나도 제과 제빵사』 참가신청서

성 명		성 별	□ 남 □ 여
생년월일		연 령	세
장애유형		등 급
참가자 연락처		보호자 연락처
주 소
참가동기
기타 전달사항
<개인정보를 위한 개인정보 수집•활용•제공 동의> 1. 수집하는 개인정보 항목 * 성명, 나이, 성별, 생년월일, 연락처(휴대전화번호), 주소, 장애유형 및 유형 2. 개인정보 제공 및 활용목적 * 제 공 처 : 남구장애인복지관 지역연계팀 * 활용목적 : 지원자 식별, 공지사항 및 정보 안내 3. 개인정보 보유기간 경과 후 조치 * 원칙적으로 개인정보 수집 및 이용 목적이 달성한 후 서류보관기간 5년에 해당 정보 삭제 위와 같이 개인정보를 수집•이용하는데 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 ※ 귀하는 위와 같은 개인정보 수집•이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 정보 제공에 동의하지 않을 경우, 프로그램 이용이 제한될 수 있습니다. 2020년 월 일 성 명 : (인) (보호자) 남구장애인복지관